Exemplo De Caso Clínico De Adolescente Com Exame Físico Completo

Exemplo De Ccaso Clinico De Adolescente Com Exame Fisico Completo – Exemplo De Caso Clínico De Adolescente Com Exame Físico Completo: Adentrar no universo da saúde de um adolescente é navegar por um mar de transformações físicas, emocionais e sociais. Este estudo de caso nos convida a uma jornada de observação minuciosa, onde cada detalhe, desde a palidez da pele até a cadência do ritmo respiratório, pode revelar a história silenciosa escrita no corpo de um jovem.

Prepararemos o coração para entender a complexidade da adolescência e a importância de um exame físico completo, buscando desvendar o enigma por trás dos sintomas apresentados.

A riqueza de informações que um exame físico completo proporciona é inestimável. Observar, auscultar, palpar… cada ato médico é uma oportunidade de conexão, de compreensão profunda da condição do paciente. Neste caso, acompanharemos a trajetória diagnóstica, desde a queixa inicial até a formulação do diagnóstico final, aprendendo a valorizar a interação entre a anamnese, o exame físico e os exames complementares.

A jornada será tocante, reforçando a importância do cuidado integral e humanizado na abordagem do adolescente.

Caso Clínico de Adolescente: Apresentação e Diagnóstico: Exemplo De Ccaso Clinico De Adolescente Com Exame Fisico Completo

Este caso clínico descreve a apresentação, investigação e diagnóstico de um adolescente que procurou atendimento médico. A descrição visa ilustrar um processo de raciocínio clínico, desde a anamnese até a definição do diagnóstico final, enfatizando a importância de um exame físico completo e a consideração de diagnósticos diferenciais.

Introdução ao Caso Clínico

Um adolescente do sexo masculino, 16 anos, apresentou-se ao serviço de emergência relatando fadiga intensa e persistente nas últimas três semanas, acompanhada de perda de peso significativa (aproximadamente 5 kg) e febre baixa vespertina. A queixa principal era a fadiga incapacitante, que interferia significativamente em suas atividades escolares e sociais. A razão da busca por atendimento médico foi a preocupação da família com a intensidade e duração dos sintomas, especialmente a perda de peso e a persistência da fadiga.

Histórico do Paciente

O paciente negou alergias medicamentosas ou alimentares. Não apresentava histórico de doenças preexistentes significativas. Não havia relato de cirurgias prévias. Ele não utilizava nenhum medicamento regularmente. O histórico familiar era positivo para hipertensão arterial em sua mãe e diabetes tipo 2 em seu avô paterno.

Em relação aos hábitos de vida, o adolescente relatou alimentação irregular, com consumo frequente de fast food e pouca ingestão de frutas e verduras. Dormia em média 6 horas por noite e realizava pouca atividade física, limitando-se a atividades sedentárias como uso de computador e celular. Negou o uso de drogas lícitas ou ilícitas.

Exame Físico Completo, Exemplo De Ccaso Clinico De Adolescente Com Exame Fisico Completo

O exame físico revelou os seguintes achados:

Exames Complementares

Foram solicitados hemograma completo, exame de urina tipo I e radiografia de tórax. O hemograma revelou anemia leve (hemoglobina de 11 g/dL), com leucocitose discreta. O exame de urina foi normal. A radiografia de tórax não apresentou alterações significativas. A anemia leve, observada no hemograma, corrobora a palidez cutâneo-mucosa observada no exame físico.

A ausência de alterações na radiografia de tórax exclui patologias pulmonares.

Diagnóstico Diferencial

Considerando os sintomas apresentados (fadiga intensa, perda de peso, febre baixa), foram considerados os seguintes diagnósticos diferenciais:

• Anemia por deficiência de ferro: Justificada pela anemia leve encontrada no hemograma e pela fadiga. A perda de peso pode estar relacionada à má absorção de nutrientes devido à dieta inadequada.
• Depressão: A fadiga pode ser um sintoma de depressão, especialmente em adolescentes. A perda de peso e a alteração no padrão de sono também podem estar presentes.
• Infecção viral inespecífica: A febre baixa e a fadiga são sintomas comuns de infecções virais. No entanto, a ausência de outros sintomas e a persistência da fadiga sugerem outra etiologia.

Diagnóstico Final

Após a avaliação completa, o diagnóstico final foi anemia por deficiência de ferro. A anemia leve no hemograma, a palidez cutâneo-mucosa, a fadiga intensa e a perda de peso, associados aos hábitos alimentares inadequados, foram os principais fatores que levaram a este diagnóstico. A ausência de outras alterações nos exames complementares e no exame físico reforça essa hipótese diagnóstica.

Imagens

Uma radiografia de tórax normal descartaria patologias pulmonares como causa da fadiga. Uma imagem hipotética de um hemograma mostrando uma redução na hemoglobina e hematócrito forneceria evidência visual da anemia. A descrição detalhada da coloração pálida da pele e mucosas no exame físico também serviria como uma imagem descritiva da anemia.

Tratamento

O tratamento consistiu em suplementação de ferro oral, orientação nutricional para melhorar a dieta e a inclusão de atividade física regular. O acompanhamento consistiu em avaliações regulares para monitorar os níveis de hemoglobina e avaliar a resposta ao tratamento. A orientação nutricional focou no aumento do consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina C para melhorar a absorção do ferro.

A recomendação de atividade física visa melhorar o bem-estar geral e a qualidade de vida do adolescente.